I de senere år har forskere og behandlere fået et skarpere blik for de forandringer i leveren, der kan følge med type 2-diabetes. Internationale studier har vist, at op til 70 procent af personer med type 2-diabetes har fedtlever, dvs. en ophobning af fedt i leveren.
De fleste med fedtlever oplever ingen symptomer, og for mange giver tilstanden aldrig alvorlige problemer. Hos nogle kan fedtlever dog med tiden udvikle sig til mere alvorlige leverforandringer og i sidste ende til skrumpelever, hvor arvæv påvirker leverens funktion.
Derfor indfører Steno Diabetes Center Copenhagen en ny screening som led i et pilotprojekt. Screeningen skal hjælpe med at identificere personer med tegn på leversygdom på et tidligt stadie.
”Sygdommen udvikler sig over mange år, og hvis vi opdager den tidligt, kan vi forsinke eller måske helt forhindre udviklingen til skrumpelever. Derfor anbefaler den amerikanske og den europæiske diabetesforening, at man screener for forstadier til skrumpelever – det er denne screening, som vi nu vil tilbyde vores brugere med type 2-diabetes,” fortæller overlæge Simone Theilade, der er leder af Steno Klinik for Præcisionsmedicin .
Blodprøve og scanning på Steno
Mange tænker måske på fedt som kroppens energilager. Men fedtvæv er faktisk meget aktivt og frigiver bl.a. en række betændelsesproteiner. Betændelsesproteinerne kan i leveren medføre dannelse af arvæv. Arvævet fortrænger de normale leverceller, så de går til grunde, hvilket forringer leverens evne til for eksempel at rense blodet, nedbryde næringsstoffer, lagre vitaminer og energi og danne blodstørkningsproteiner. Samtidig vil arvævet over årene trække sig sammen, øge trykket i leveren og få leveren til at skrumpe.
”Vi indfører en screening, der skal opdage, at trykket i leveren er steget, som udtryk for at der er for meget arvæv i leveren. Det er disse forstadier til skrumpelever, som vi gerne vil fange,” forklarer Simone Theilade.
Screeningen består i første omgang af en blodprøve, som tages i forbindelse med planlagte konsultationer på Steno Diabetes Center Copenhagen.
Ud fra blodprøven beregnes en risikoscore, som bruges til at vurdere graden af arvæv i leveren. Hvis scoren er forhøjet, bliver man tilbudt en scanning af leveren. Scanningen foretages på Steno, er smertefri og varer maks. 15 minutter. Hvis scanningen viser forhøjet levertryk, bliver man henvist til vurdering på Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme på Herlev Hospital.
”Det er vigtigt at understrege, at værdien af risikoscoren kan være forhøjet for eksempel på grund af midlertidige infektioner, alkoholoverforbrug, medicin, andre sygdomme, og den er ofte forhøjet hos ældre personer, uden at de har forhøjet tryk i leveren,” siger Simone Theilade.
Link: Læs mere om screeningen i denne behandlingsinformation
Hvad er behandlingen?
Opdager man tidlige tegn på leversygdom relateret til fedtlever, er den bedste behandling vægttab, kostomlægning og motion.
I Danmark er der endnu ikke lægemidler på markedet, der er specifikt målrettet behandling af skrumpelever og forstadier hertil. Men nogle lægemidler, der allerede gives til behandling af diabetes, kan hæmme udviklingen til skrumpelever.
”Finder vi forhøjet tryk i leveren i forbindelse med screeningen, vil vi se på, om vi skal omlægge den medicinske behandling, og samtidig tilbyde rådgivning i vægttab, kostomlægning og motion, eventuelt med hjælp fra en diætist,” siger Simone Theilade.
Følger udviklingen løbende
Når de første 100 personer med type 2-diabetes og forhøjet risikoscore er scannet, vil lægerne gøre status på, hvor mange tilfælde de fandt af forhøjet tryk i leveren, hvor man er nødt til at gå videre med udredning for skrumpelever. Herefter vil de vurdere, om screeningsmetoden skal justeres eller fortsætte som nu.
”Vi følger løbende med i tallene, for det kan have betydning for, hvordan vi fastsætter kriterierne for, hvem vi scanner. Vi håber selvfølgelig, at ingen er syge, og at vi har set spøgelser – men vi forventer at finde forstadier til skrumpelever (forhøjet levertryk) hos et sted mellem 10 og 15 procent af de scannede,” siger Simone Theilade.
Screeningen er del af et kvalitetsudviklingsprojekt på Klinik for Præcisionsmedicin på Steno Diabetes Center Copenhagen, som løber frem til foråret 2027. Derefter vil man tage stilling til, om screeningen skal fortsætte og evt. udvides til andre målgrupper.
Projektet er en del af de supplerende behandlingsinitiativer (SBI) på Steno Diabetes Center Copenhagen.
Link: Læs mere om de supplerende behandlingsinitiativer på sdcc.dk