Viden fra forskning om kost- og måltidsvaner
Her kan du læse om generelle forhold af betydning for kost- og måltidsvaner blandt befolkningsgrupper, der er sammenlignelige med erhvervsskoleelever – fx unge generelt eller gymnasieelever. Du kan også få viden om alment gældende forhold vedrørende kost, mad og måltider, der synes at have bred evidens uanset målgruppe
Viden med fokus på indsatser blandt unge/yngre voksne eller forskning relateret til andre ungdomsuddannelser er prioriteret, men i nogle tilfælde er der utilstrækkelig forskning på området blandt unge, og resultater fra andre aldersgrupper er således medtaget
Nedenstående viden kan være relevant at være opmærksom på i udviklingen af fremtidige interventioner, men omhandler altså ikke specifikt erhvervsskoleelever. Der kan være usikkerhed om overførbarheden af viden, og resultater skal derfor 'oversættes' og tilpasses denne målgruppe før anvendelse
FORÆLDRE SOM ROLLEMODELLER
Forældre fungerer som vigtige rollemodeller i forhold til smagspræferencer, mad- og måltidsvaner 2 – en del studier viser fx, at børn i høj grad har det samme kostmønster som deres forældre 14-15. En systematisk gennemgang af 60 tværsnitsstudier viser en konsistent og direkte sammenhæng mellem forældres indtag af frugt og grønt og indtag blandt børn i alderen 12-18 år 16. Andre studier har vist, at dette desuden er relateret til forældrenes uddannelse, idet forældre med højt uddannelsesniveau oftest har sundere mad- og måltidsvaner end forældre med lavt uddannelsesniveau og dermed spiser mere frugt og grønt 17-18.
To tværsnitsstudier viser derudover, at nem adgang er helt afgørende for indtaget af fx frugt og grønt blandt børn og unge, ligesom der i et amerikansk studie er fundet en stærk sammenhæng mellem tilgængelighed af søde drikkevarer i hjemmet og hyppigheden af børnenes indtag af disse 18-20.
INDSATSER I HJEMMET
Der findes kun få studier, der via indsatser i hjemmet har forsøgt at fremme kostadfærd blandt børn og unge 21, og det er derfor ikke muligt at vurdere den videnskabelige dokumentation for betydningen af hjemmet som indsatsarena. Litteraturen peger dog på, at hjemmet er en vigtig fysisk, social ramme. Danske studier viser fx, at langt de fleste hovedmåltider tilberedes og spises i hjemmet; udover frokost, der spises på arbejdsplads/i institution, men som ofte tilberedes hjemme 22.
Hjemmet skaber desuden de sociale rammer for måltider igennem samvær med familien, og familiemåltider - og særligt hyppigheden heraf - synes at påvirke børn og unges mad- og måltidsvaner 2. Studier viser fx, at flere fælles familiemåltider hænger sammen med et højere indtag blandt familiens børn og unge af fødevarer (herunder frugt og grønt, fuldkorn og mejeriprodukter). Samtidig er det fundet, at færre fælles familiemåltider hænger sammen med højere indtag af sukkersødede drikkevarer og fedtrige madvarer blandt familiens børn 23.
De relativt få indsatser afprøvet i hjemmet kan deles i to typer: indsatser målrettet de unge i hjemmet og indsatser målrettet forældrene. I forhold til indsatser målrettet forældrene peger litteraturen på, at direkte ansigt til ansigt-rådgivning er mere effektiv til at ændre børnenes mad- og måltidsvaner end gruppeuddannelse, telefonrådgivning og skriftlig information 24. Derudover viser en litteraturgennemgang en forskel i effekt relateret til alder, idet effekten af forskellige indsatser målrettet forældre var større for børn på 6-11 år end unge på 12-18 år 25.
SKOLEBASEREDE INDSATSER
Antallet af interventionsstudier målrettet fremme af sunde mad- og måltidsvaner i skolen er omfattende, men størstedelen omfatter 5-12-årige, og der er identificeret ganske få studier om unge op til 18 år (færrest om de 16-18-årige) 2.
Folkeskolen har andre rammer for sundhedsfremme end selvejende institutioner som bl.a. erhvervsskoler, hvor eleverne fx ofte kan gå uden for skolen for at købe frokost og andet, hvilket gør det sværere at påvirke fx frokostvaner i denne aldersgruppe – hér har det også betydning, om skolen ligger med adgang til mange butikker eller isoleret, så alle spiser madpakke eller i kantine 2. Derudover har erhvervsskoleelever ofte praktikjobs, hvor de tjener egne penge, som de kan købe mad- og drikkevarer for, og forældrene er ikke så involverede i deres skolegang som ved folkeskoleelever – venner, klassekammerater og adgang til mad får således større indflydelse på deres spisevaner 26. Følgende afsnit bør derfor læses med forbehold for overførbarheden til en erhvervsskolekontekst, idet pointerne bygger på studier af børn < 13 år.
Der er dokumentation for, at skoleelevers lyst til at spise sundt samt deres konkrete madvalg, måltidsoplevelser og deltagelse i sociale fællesskaber påvirkes af, om eleverne involveres i de fysiske, sociale og organisatoriske rammer omkring måltidet og måltidssituationen 27. Der er desuden dokumentation for, at sunde madordninger, etablering af mad- og måltidspolitikker samt en øget viden om sund mad hos børn i grundskolen fremmer sunde mad- og måltidsvaner 28-30. Rammerne for måltidet, herunder madordninger og spisegrupper, har desuden væsentlig betydning for elevers sociale fællesskab både i klassen og på skolen generelt 28.
Større systematiske litteraturgennemgange peger derudover på, at det særligt er de komplekse indsatser, der kombinerer kompetenceudvikling blandt eleverne 31-32 med strukturelle tiltag (fx adgang til sund mad) og evt. involvering af forældre, der har medført en signifikant forbedring af børns mad- og måltidsvaner.
Succesfulde skolebaserede indsatser er generelt kendetegnet ved 2:
At være tilpasset skolens kerneopgaver, som beskrevet i fag og fælles mål
At være fleksible, så de kan tilpasses den enkelte skoles behov
At tage højde for lærernes begrænsede tid
At være præget af høj ledelsesopbakning, inkl. skoleforvaltningsniveau
At etablere partnerskaber mellem skole, familie/forældre og lokalsamfund
At inddrage lærere, elever og pædagoger i udvikling af indsatsen
At integrere kompetenceudvikling i almindelige fag, gerne via erfaringsbaseret/eksperimentel og tværfaglig undervisning samt ung-til-ung-metoder
At give eleven skræddersyede råd tilpasset deres individuelle indtag 2
De få langtidsopfølgningsstudier, der er identificeret, viser, at effekten af skolebaserede interventionsstudier oftest er kortvarig. Der er dog relativt få studier, der har undersøgt, om de opnåede effekter fastholdes, når interventionen er afsluttet 2.
INDSATSER PÅ ARBEJDSPLADSEN
Eftersom erhvervsuddannelsen indebærer mange praktikperioder på en læreplads, er der her medtaget tilgængelig viden om kostindsatser på arbejdspladsen – det fremhæves dog, at studierne primært har fundet sted blandt voksne mænd samt at effekten på længere sigt ikke er tilstrækkeligt undersøgt 6,35-36.
Ifølge forskningslitteraturen er der dokumentation for, at individrettede arbejdspladstilbud - i form af vedvarende kostrådgivning og støtte - øger sandsynligheden for indtag af sundere mad på længere sigt, mens enkeltstående indsatser - fx rådgivning ud fra måling af medarbejdernes sundhedsstatus - kun har en kortvarig effekt 33. Interventioner på arbejdspladsen, der samtidigt fokuserer på mad, fysisk aktivitet og rammer for medarbejdernes måltider og sundhed, har større effekt på sundhed end interventioner, der kun omfatter én eller to af parametrene 34. Der er desuden dokumentation for, at sammensætningen af medarbejdernes måltider bliver sundere, når der er en god tilgængelighed af sund mad i kantinen 35-37.
Studier blandt mænd på arbejdspladser anbefaler, at indsatser indeholder et element af fællesskab med andre mænd, som de kan identificere sig med, fx arbejdskolleger og sportskammerater; dette øger sandsynligheden for deltagelse 38-39.
LOKALSAMFUNDSINDSATSER
Der er kun gennemført relativt få og meget forskelligartede indsatser i lokalsamfund, der har haft til formål at forbedre børn og unges mad- og måltidsvaner 2. Lokalsamfund defineres som et geografisk område, fx en mindre by eller et boligområde i en større by, og indsatserne søger at nå målgruppen igennem det fysiske og sociale miljø, der er del af hverdagslivet. De afprøvede indsatser har taget udgangspunkt i en kombination af forskellige rammer i lokalsamfundene, fx boligområder, haver eller grønne områder, skoler, børnehaver, skolefritidsordninger, supermarkeder, idrætsforeninger og hjem 40-41.
De foreliggende studier viser overordnet lovende resultater, idet størstedelen opnår forbedringer i børn og unges mad- og måltidsvaner 42. Dokumentationen er fortsat begrænset, og de meget forskelligartede indsatser gør det vanskeligt at drage konklusioner om, hvilke elementer, der er mest effektive.
Succesfulde indsatser ser dog ud til at være kendetegnet ved 2:
At være komplekse, dvs. inddrage flere forskellige indsatskomponenter (koordineret til en samlet indsats) samt adressere flere forskellige niveauer samtidigt
At være målrettet strukturelle faktorer ved at forbedre eksisterende rammer og strukturer fremfor at have fokus på uddannelse og information alene
At involvere mange forskellige lokale aktører
At målrette indsatsen hele lokalsamfundet fremfor kun børn og unge
At sikre nødvendig viden og kompetencer blandt nøglepersoner i lokalsamfundet
At etablere partnerskaber i lokalsamfundet som udgangspunkt for udvikling af design, implementering og evaluering af konkrete indsatser
En systematisk litteraturgennemgang viser desuden, at det ser ud til at øge effektiviteten af en lokalsamfundsindsats blandt indskolingsbørn, hvis skolen inkluderes 43, og omvendt ser involvering af lokalsamfundet også ud til at øge effekten af skolebaserede indsatser 44.
PRIS
Der er stærkt belæg for, at prisregulering kan være et effektivt middel til at fremme sundere mad- og måltidsvaner i befolkningen 45-47, og flere studier viser, at pris er den vigtigste faktor for fødevarevalg 48.
Prisregulering kan gennemføres på forskellig vis, fx ved at hæve prisen på fødevaregrupper som fx sukkersøde drikkevarer, fastfood og slik eller på baggrund af fødevarens næringsstoffer (fx indhold af sukker, salt, mættet fedt osv.). Ligeledes kan prisen nedjusteres via tilskud (subsidier) på sunde fødevarer eller reguleres via en kombination af afgifter og subsidier.
Studier har estimeret, at en stigning på 20 % i prisen på fx sukkersødede drikkevarer vil reducere indtaget af disse med 20-25 % 2, 49. Nogle studier viser, at faldet vil være endnu større blandt unge, som kan være mere påvirkelige ift. økonomi. En gennemgang af 30 studier over gratis eller prisreducerede frugt- og grøntordninger viser ligeledes positiv effekt på 5-18-åriges indtag under og efter indsatsen i over 70 % af studierne 50.
Eksperter peger på, at visse betingelser skal være opfyldt, hvis afgifter skal have den tilsigtede effekt 51:
- A) Fødevarerne skal udgøre en væsentlig del af befolkningens kost
- B) Prisforskellen skal være stor nok til at kunne mærkes (minimum 20 %)
- C) Effekten af prisregulering er størst, hvis der er tale om fødevarer, der kan udskiftes med sundere alternativer
- D) Afgifterne skal fremme sundere fødevarevalg hos de grupper, der har behov for det.
PORTIONSSTØRRELSER
Der er relativt god dokumentation for, at større portionsstørrelser øger sandsynligheden for et øget indtag, og mange studier har vist, at portionsstørrelserne for en del energitætte fødevarer gradvist er øget de seneste årtier 2 – dette gælder fx sodavand, der sælges i stadigt større flasker. Samtidig har en række studier vist en stærk sammenhæng mellem portionsstørrelser og energiindtag – fx viser et studie fra 2014 at en fordobling af portionsstørrelse i gennemsnit øger energiindtaget med 35 % 57.
Der mangler imidlertid fortsat real-life-studier, der viser, hvilke indsatser der vil være effektive i forhold til at reducere energiindtaget igennem reducerede portions- eller pakkestørrelser.
KØBSSITUATIONEN
Der er videnskabeligt belæg for, at vores købsadfærd påvirkes af, hvad vi udsættes for; herunder udbud, indretning og varernes placering og visuelle præsentation 58-62.
Flere studier har vist, at der er en sammenhæng mellem tilgængeligheden af fødevareprodukter og forbrugernes indkøb 58, 63, og et stort udvalg og store mængder af varer såsom slik og sodavand vil således øge købet af disse varer – sagt på en anden måde: jo mere forbrugeren eksponeres for en vare i købssituationen, jo større er sandsynligheden for, at forbrugeren køber og spiser denne vare 64.
Samtidig viser forskning, at størstedelen (65-80 %) af beslutningerne om indkøb ikke er planlagt på forhånd og således foretages i selve købssituationen 65. Forbrugerne bruger i gennemsnit 4-10 sekunder på at vælge et produkt, som i 85 % af tilfældene vælges, uden at alternative produkter tages op og undersøges – mange fødevarevalg er således ikke nødvendigvis velovervejede, bevidste valg, men snarere et resultat af vaner samt rammer og omstændigheder i købssituationen 66-67.
MARKEDSFØRING
Det er påvist, at fødevarereklamer rettet mod unge påvirker deres madpræferencer, købsforespørgsler og forbrugsmønstre – litteraturen viser fx, at reklamer for energitætte og næringsfattige føde- og drikkevarer øger indtaget heraf blandt børn og unge 68-69. Samtidig viser rapporter fra bl.a. WHO, at markedsføringen oftest netop er for fødevarer med et højt indhold af fedt, sukker og salt 70.
Der er stærk dokumentation, som støtter en begrænsning af reklamer for mad og drikke målrettet børn og unge, men i Danmark er der ingen lovmæssig regulering af markedsføring af fødevarer målrettet børn og unge 2.
FØDEVAREKVALITET, HERUNDER MÆRKNING AF FØDEVARER
Kvaliteten af fødevarer har selvsagt betydning for forbrugernes indtag, og en såkaldt ’reformulering’, hvor man ændrer på sammensætning og tilberedning af fødevarer – med henblik på at forbedre smag, konsistens eller opfylde officielle retningslinjer – har potentielt meget stor effekt på kostindtag.
Danmark har indført Nøglehuls- og Fuldkornsmærket, hvor fødevarer skal leve op til bestemte standarder for indholdet af bl.a. sukker, salt og fuldkorn for at få mærkerne. Effekten af sådanne mærker på unges kostindtag er uklar, idet nuværende forskning er sparsom eller af lav kvalitet 71. Baseret på den tilgængelige videnskabelige litteratur ser mærkning af fødevarer og menuer ud til kun at have lille eller ingen direkte effekt på forbrugerens fødevarevalg – dog tyder det på, at mærkningen kan være med til at påvirke produktionen af mad, så den i højere grad opfylder kriterierne for sund kost og derigennem indirekte påvirker kostindtag uden at det kræver et aktivt forbrugervalg 71-72.
Internationale studier tyder på, at forbrugerne selv foretrækker en såkaldt trafiklysmærkning, hvor fødevarer mærkes med grønt, gult eller rødt mærke ud fra indholdet af fx fedt, sukker og salt, fordi den er lettest at gennemskue. Nogle studier har ligeledes vist, at trafiklysmærkning kan være et effektivt middel i en samlet forebyggende indsats mod overvægt 70, 73-75.
Hvorvidt trafiklysmærkningen kan overføres til fx kantiner i uddannelsesinstitutioner vides ikke. Skolebaserede indsatser på dette område har primært arbejdet med at implementere kostråd og overordnet fokuseret på at øge indtaget af frugt og grønt og reducere fedt i skolemad/mellemmåltider. Studierne viser gennemgående gode resultater, men der er stor forskel på opfølgningsperioden (fra tre uger til tre år) 76.